Los antimicrobianos, incluidos los antibióticos, antivirales, antifúngicos y antiparasitarios, son medicamentos que se utilizan para prevenir y tratar infecciones en humanos, animales y plantas.La resistencia a los antimicrobianos (RAM) ocurre cuando las bacterias, los virus, los hongos y los parásitos cambian con el tiempo y ya no responden a los medicamentos, lo que hace que las infecciones sean más difíciles de tratar y aumenta el riesgo de propagación de enfermedades, enfermedades graves y muerte.Como resultado de la resistencia a los medicamentos, los antibióticos y otros medicamentos antimicrobianos se vuelven ineficaces y las infecciones se vuelven cada vez más difíciles o imposibles de tratar.La aparición y propagación de patógenos resistentes a los medicamentos que han adquirido nuevos mecanismos de resistencia, lo que lleva a la resistencia a los antimicrobianos, continúa amenazando nuestra capacidad para tratar infecciones comunes.Especialmente alarmante es la rápida propagación mundial de bacterias multirresistentes y panrresistentes (también conocidas como "superbacterias") que causan infecciones que no se pueden tratar con los medicamentos antimicrobianos existentes, como los antibióticos.La cartera clínica de nuevos antimicrobianos está seca.En 2019, la OMS identificó 32 antibióticos en desarrollo clínico que abordan la lista de patógenos prioritarios de la OMS, de los cuales solo seis fueron clasificados como innovadores.Además, la falta de acceso a antimicrobianos de calidad sigue siendo un problema importante.La escasez de antibióticos está afectando a países de todos los niveles de desarrollo y especialmente en los sistemas de atención de la salud.Los antibióticos son cada vez más ineficaces a medida que la resistencia a los medicamentos se propaga a nivel mundial, lo que provoca infecciones y muertes más difíciles de tratar.Se necesitan con urgencia nuevos antibacterianos, por ejemplo, para tratar las infecciones bacterianas gramnegativas resistentes a los carbapenémicos identificadas en la lista de patógenos prioritarios de la OMS.Sin embargo, si las personas no cambian la forma en que se usan los antibióticos ahora, estos nuevos antibióticos sufrirán el mismo destino que los actuales y se volverán ineficaces.El costo de la RAM para las economías nacionales y sus sistemas de salud es significativo, ya que afecta la productividad de los pacientes o sus cuidadores a través de estadías hospitalarias prolongadas y la necesidad de cuidados intensivos y más costosos.Sin herramientas eficaces para la prevención y el tratamiento adecuado de las infecciones farmacorresistentes y un mejor acceso a los antimicrobianos nuevos y existentes de calidad garantizada, aumentará el número de personas cuyo tratamiento está fallando o que mueren a causa de las infecciones.Los procedimientos médicos, como la cirugía, incluidas las cesáreas o los reemplazos de cadera, la quimioterapia contra el cáncer y el trasplante de órganos, se volverán más riesgosos.AMR ocurre naturalmente con el tiempo, generalmente a través de cambios genéticos.Los organismos resistentes a los antimicrobianos se encuentran en las personas, los animales, los alimentos, las plantas y el medio ambiente (en el agua, el suelo y el aire).Se pueden propagar de persona a persona o entre personas y animales, incluso a través de alimentos de origen animal.Los principales impulsores de la resistencia a los antimicrobianos incluyen el uso indebido y excesivo de antimicrobianos;falta de acceso a agua limpia, saneamiento e higiene (WASH) tanto para humanos como para animales;la prevención y el control deficientes de infecciones y enfermedades en los establecimientos de salud y las granjas;escaso acceso a medicamentos, vacunas y diagnósticos asequibles y de calidad;falta de conciencia y conocimiento;y la falta de aplicación de la legislación.Para las infecciones bacterianas comunes, incluidas las infecciones del tracto urinario, la sepsis, las infecciones de transmisión sexual y algunas formas de diarrea, se han observado en todo el mundo altas tasas de resistencia a los antibióticos que se usan con frecuencia para tratar estas infecciones, lo que indica que nos estamos quedando sin antibióticos efectivos. .Por ejemplo, la tasa de resistencia a la ciprofloxacina, un antibiótico comúnmente utilizado para tratar infecciones del tracto urinario, varió del 8,4 % al 92,9 % para Escherichia coli y del 4,1 % al 79,4 % para Klebsiella pneumoniae en los países que informaron a la Vigilancia mundial de la resistencia y el uso de antimicrobianos. Sistema (VIDRIO).Klebsiella pneumoniae son bacterias intestinales comunes que pueden causar infecciones potencialmente mortales.La resistencia de K. pneumoniae al tratamiento de último recurso (antibióticos carbapenémicos) se ha extendido a todas las regiones del mundo.K. pneumoniae es una de las principales causas de infecciones hospitalarias, como neumonía, infecciones del torrente sanguíneo e infecciones en recién nacidos y pacientes de la unidad de cuidados intensivos.En algunos países, los antibióticos carbapenémicos no funcionan en más de la mitad de los pacientes tratados por infecciones de K. pneumoniae debido a la resistencia.La resistencia a los antibióticos de fluoroquinolona en E. coli, utilizada para el tratamiento de infecciones del tracto urinario, está muy extendida.Hay países en muchas partes del mundo donde este tratamiento ahora es ineficaz en más de la mitad de los pacientes.La colistina es el único tratamiento de último recurso para infecciones potencialmente mortales causadas por Enterobacteriaceae resistentes a carbapenem (es decir, E.coli, Klebsiella, etc.).También se han detectado bacterias resistentes a la colistina en varios países y regiones, que provocan infecciones para las que actualmente no existe un tratamiento antibiótico eficaz.La bacteria Staphylococcus aureus forma parte de nuestra flora cutánea y también es una causa común de infecciones tanto en la comunidad como en los centros de salud.Las personas con infecciones por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA) tienen un 64 % más de probabilidades de morir que las personas con infecciones sensibles a los medicamentos.En 2019, se incluyó un nuevo indicador de RAM en el marco de seguimiento de los ODS.Este indicador monitorea la frecuencia de infecciones del torrente sanguíneo debido a dos patógenos específicos resistentes a los medicamentos: Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA);y E. coli resistente a cefalosporinas de tercera generación (3GC).En 2019, 25 países, territorios y áreas proporcionaron datos a GLASS sobre infecciones del torrente sanguíneo debidas a MRSA y 49 países proporcionaron datos sobre infecciones del torrente sanguíneo debidas a E.coli.Si bien los datos aún no son representativos a nivel nacional, la tasa mediana observada para S. aureus resistente a la meticilina fue del 12,11 % (IQR 6,4–26,4) y la de E. coli resistente a las cefalosporinas de tercera generación fue del 36,0 % (IQR 15,2–63,0).La resistencia generalizada en cepas muy variables de N. gonorrhoeae ha comprometido el manejo y control de la gonorrea.Rápidamente ha surgido resistencia a las sulfonamidas, penicilinas, tetraciclinas, macrólidos, fluoroquinolonas y cefalosporinas de primera generación.Actualmente, en la mayoría de los países, la ceftriaxona inyectable de cefalosporina de espectro extendido (ESC) es la única monoterapia empírica restante para la gonorrea.Las cepas de Mycobacterium tuberculosis resistentes a los antibióticos amenazan el progreso en la contención de la epidemia mundial de tuberculosis.La OMS estima que, en 2018, se identificaron alrededor de medio millón de nuevos casos de TB resistente a la rifampicina (RR-TB) en todo el mundo, de los cuales la gran mayoría tiene TB multirresistente (MDR-TB), una forma de tuberculosis que es resistente a los dos medicamentos antituberculosos más potentes.Solo un tercio del aproximadamente medio millón de personas que desarrollaron MDR/RR-TB en 2018 fueron detectadas e informadas.La TB-MDR requiere cursos de tratamiento que son más largos, menos efectivos y mucho más costosos que los de la TB no resistente.Menos del 60 % de las personas tratadas por MDR/RR-TB se curan con éxito.En 2018, aproximadamente el 3,4 % de los casos nuevos de TB y el 18 % de los casos tratados previamente tenían TB-MDR/TB-RR y la aparición de resistencia a los nuevos medicamentos contra la TB de "último recurso" para tratar la TB resistente a los medicamentos representa una gran amenaza.La resistencia a los medicamentos antivirales es una preocupación creciente en las poblaciones de pacientes inmunocomprometidos, donde la replicación viral en curso y la exposición prolongada a los medicamentos conducen a la selección de cepas resistentes.Se ha desarrollado resistencia a la mayoría de los antivirales, incluidos los medicamentos antirretrovirales (ARV).Todos los medicamentos antirretrovirales (ARV), incluidas las clases más nuevas, corren el riesgo de volverse parcial o totalmente inactivos debido a la aparición del VIH resistente a los medicamentos (FRVIH).Las personas que reciben terapia antirretroviral pueden contraer la FRVIH y también pueden infectarse con el VIH que ya es resistente a los medicamentos.Los niveles de FRVIH (PDR) previos al tratamiento con inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos (ITINN) entre adultos que iniciaron el tratamiento de primera línea superaron el 10 % en la mayoría de los países monitoreados de África, Asia y América Latina.La prevalencia de la PDR entre los bebés es alarmantemente alta.En el África subsahariana, más del 50 % de los bebés recién diagnosticados con VIH son portadores de un virus resistente a los NNRTI.Con base en estos hallazgos, las últimas pautas ARV de la OMS ahora recomiendan la adopción de un nuevo medicamento, dolutegravir, como el tratamiento de primera línea preferido para adultos y niños.El uso de este fármaco es particularmente urgente para evitar los efectos negativos de la resistencia a los NNRTI.Los niveles crecientes de resistencia tienen implicaciones económicas importantes ya que los regímenes de segunda y tercera línea son mucho más costosos que los medicamentos de primera línea.El programa de resistencia a los medicamentos contra el VIH de la OMS está monitoreando la transmisión y la aparición de resistencia a los medicamentos contra el VIH más antiguos y más nuevos en todo el mundo.La aparición de parásitos resistentes a los medicamentos plantea una de las mayores amenazas para el control de la malaria y da como resultado una mayor morbilidad y mortalidad por malaria.Las terapias combinadas basadas en artemisinina (ACT) son el tratamiento de primera línea recomendado para la malaria por P. falciparum no complicada y son utilizadas por la mayoría de los países donde la malaria es endémica.Los ACT son una combinación de un componente de artemisinina y un fármaco asociado.En la Región del Pacífico Occidental de la OMS y en la Región de Asia Sudoriental de la OMS, se ha confirmado mediante estudios la resistencia parcial a la artemisinina y la resistencia a varios de los medicamentos asociados de ACT en Camboya, la República Democrática Popular Lao, Myanmar, Tailandia y Viet Nam. realizado entre 2001 y 2019. Esto hace que la selección del tratamiento adecuado sea más desafiante y requiere un seguimiento estrecho.En la Región del Mediterráneo Oriental de la OMS, la resistencia de P. falciparum a la sulfadoxina-pirimetamina condujo a fallas en el artesunato-sulfadoxina-pirimetamina en algunos países, lo que requirió un cambio a otro ACT.En África, recientemente se han publicado pruebas que muestran la aparición de mutaciones vinculadas a la resistencia parcial a la artemisinina en Ruanda.Hasta ahora, los ACT que se han probado siguen siendo muy eficaces.Sin embargo, una mayor propagación de la resistencia a la artemisinina y a los medicamentos asociados con ACT podría plantear un desafío importante para la salud pública y poner en peligro importantes avances en el control de la malaria.La prevalencia de infecciones fúngicas resistentes a los medicamentos está aumentando y exasperando la ya difícil situación del tratamiento.Muchas infecciones fúngicas tienen problemas de tratabilidad existentes, como la toxicidad, especialmente para pacientes con otras infecciones subyacentes (p. ej., VIH).La Candida auris resistente a los medicamentos, una de las infecciones fúngicas invasivas más comunes, ya está muy extendida y se ha notificado una resistencia creciente al fluconazol, la anfotericina B y el voriconazol, así como una resistencia emergente a la caspofungina.Esto conduce a infecciones fúngicas más difíciles de tratar, fallas en el tratamiento, estadías hospitalarias más prolongadas y opciones de tratamiento mucho más costosas.La OMS está realizando una revisión exhaustiva de las infecciones fúngicas a nivel mundial y publicará una lista de patógenos fúngicos de importancia para la salud pública, junto con un análisis de la línea de desarrollo de antifúngicos.La RAM es un problema complejo que requiere un enfoque multisectorial unido.El enfoque One Health reúne a múltiples sectores y partes interesadas involucradas en la salud humana, animal terrestre y acuática y vegetal, la producción de alimentos y piensos y el medio ambiente para comunicarse y trabajar juntos en el diseño e implementación de programas, políticas, legislación e investigación para lograr mejores resultados de salud pública.Se requiere una mayor innovación e inversión en la investigación operativa y en la investigación y el desarrollo de nuevos medicamentos, vacunas y herramientas de diagnóstico antimicrobianos, especialmente aquellos dirigidos a las bacterias gramnegativas críticas, como las Enterobacteriaceae resistentes a carbapenem y Acinetobacter baumannii.El lanzamiento del Fondo Fiduciario de Socios Múltiples para la Resistencia a los Antimicrobianos (AMR MPTF), la Asociación Mundial de Investigación y Desarrollo de Antibióticos (GARDP), el Fondo de Acción AMR y otros fondos e iniciativas podrían llenar un importante vacío de financiación.Varios gobiernos están probando modelos de reembolso, incluidos Suecia, Alemania, EE. UU. y el Reino Unido.Se necesitan más iniciativas para encontrar soluciones duraderas.A nivel mundial, los países se comprometieron con el marco establecido en el Plan de acción mundial1 (GAP) 2015 sobre RAM durante la Asamblea Mundial de la Salud de 2015 y se comprometieron con el desarrollo y la implementación de planes de acción nacionales multisectoriales.Posteriormente fue aprobado por los órganos rectores de la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO) y la Organización Mundial de Sanidad Animal (OIE).Para garantizar el progreso global, los países deben asegurar el costo y la implementación de los planes de acción nacionales en todos los sectores para garantizar un progreso sostenible.Antes de la aprobación del GAP en 2015, los esfuerzos globales para contener la RAM incluían la estrategia global de la OMS para la contención de la resistencia a los antimicrobianos desarrollada en 2001, que proporciona un marco de intervenciones para frenar la aparición y reducir la propagación de la RAM.La declaración política en la Reunión de Alto Nivel de las Naciones Unidas sobre RAM, a la que se comprometieron los Jefes de Estado en la Asamblea General de las Naciones Unidas en Nueva York en septiembre de 2016, confirmó un fuerte enfoque en un enfoque amplio y coordinado que involucre a todos, incluidos los seres humanos, animales, sectores de sanidad vegetal y ambiental.La OMS está trabajando en estrecha colaboración con la FAO y la OIE en un enfoque de 'Una salud' para promover las mejores prácticas para reducir los niveles de RAM y retrasar su desarrollo.El Grupo de Coordinación Interagencial (IACG) sobre RAM fue convocado por el Secretario General de las Naciones Unidas después de la Reunión de Alto Nivel de la ONU sobre Resistencia a los Antimicrobianos en 2016. El IACG reunió a socios de la ONU, organizaciones internacionales y personas con experiencia en humanos. , sanidad animal y vegetal, así como a los sectores de la alimentación, la alimentación animal, el comercio, el desarrollo y el medio ambiente, para formular un plan de lucha contra la resistencia a los antimicrobianos.El Grupo de Coordinación Interagencial sobre AMR presentó su informe "No hay tiempo para esperar: Asegurando el futuro de las infecciones resistentes a los medicamentos" al Secretario General de la ONU en abril de 2019. Sus recomendaciones ahora se están implementando.Se ha establecido una secretaría conjunta tripartita (FAO, OIE y OMS) y está a cargo de la OMS para impulsar la participación de múltiples partes interesadas en la resistencia a los antimicrobianos.Las estructuras de gobernanza clave acordadas incluyen el Grupo de Líderes Globales sobre AMR, que comenzó su trabajo en noviembre de 2020, el Panel Independiente sobre Evidencia para la Acción contra AMR y la Plataforma de Asociación de Múltiples Partes Interesadas, los cuales están en proceso de ser establecidos.WAAW se llamaba anteriormente Semana Mundial de Concientización sobre los Antibióticos.Desde 2020, se llama Semana Mundial de Concientización sobre los Antimicrobianos.Esto refleja el alcance ampliado de WAAW para incluir todos los antimicrobianos, incluidos antibióticos, antifúngicos, antiparasitarios y antivirales.Celebrada anualmente desde 2015, WAAW es una campaña global que tiene como objetivo crear conciencia sobre la resistencia a los antimicrobianos en todo el mundo y alentar las mejores prácticas entre el público en general, los trabajadores de la salud y los responsables de la formulación de políticas para frenar el desarrollo y la propagación de infecciones resistentes a los medicamentos.El Comité Ejecutivo Tripartito decidió fijar todas las futuras fechas de la WAAW del 18 al 24 de noviembre.El lema general utilizado durante los últimos 5 años fue "Antibióticos: manejar con cuidado".Esto se cambió a "Antimicrobianos: manejar con cuidado" en 2020.La OMS lanzó el Sistema Mundial de Vigilancia de la Resistencia y el Uso de los Antimicrobianos (GLASS) en 2015 para continuar subsanando las lagunas de conocimiento y fundamentar las estrategias en todos los niveles.GLASS ha sido concebido para incorporar progresivamente datos de vigilancia de RAM en humanos, vigilancia del uso de medicamentos antimicrobianos, RAM en la cadena alimentaria y en el medio ambiente.GLASS proporciona un enfoque estandarizado para la recopilación, el análisis, la interpretación y el intercambio de datos por países, territorios y áreas, y monitorea el estado de los sistemas de vigilancia nacionales existentes y nuevos, con énfasis en la representatividad y la calidad de la recopilación de datos.Algunas regiones de la OMS han establecido redes de vigilancia que brindan apoyo técnico a los países y facilitan la inscripción en GLASS.En 2017, para guiar la investigación y el desarrollo de nuevos antimicrobianos, diagnósticos y vacunas, la OMS elaboró ​​la lista de patógenos prioritarios de la OMS.Se actualizará en 2022. Anualmente, la OMS revisa los proyectos de antibacterianos preclínicos y clínicos para ver cómo progresan con respecto a la lista de patógenos prioritarios de la OMS.Sigue existiendo una brecha crítica en la investigación y el desarrollo, en particular para la orientación antibacteriana de las bacterias gramnegativas resistentes a los carbapenémicos.GARDP es una asociación global sin fines de lucro que desarrolla tratamientos para infecciones resistentes a los medicamentos que representan la mayor amenaza para la salud.GARDP trabaja en todos los sectores para garantizar el acceso equitativo a los tratamientos y promover su uso responsable.Preguntas y respuestas: ¿Qué es la resistencia a los antimicrobianos? Semana Mundial de Concientización sobre los Antimicrobianos